メガネのオオツカ/山形県高畠町

隠れ斜視(斜位)【視覚機能】と事例

意外と多い隠れ斜視
日本人の半分以上が「隠れ斜視」!

もうひとつの斜視というのは、日本人のおよそ6,000万人が該当するとされる
「目を閉じている時だけなる斜視」です。医学的には「斜位」といいます。
驚いたことに、多くの人の目は、自ら気づかないうちにズレていたのです。

この場合は、目を閉じているときだけ目の向きがズレているため、目を開けているときはモノが二重に見えることはありません。
しかし、脳が頑張って目を前に向かせているため、気づかないうちにひどい疲れ目に襲われてしまうのです。

「間欠性斜視」とこの「目を閉じているときだけ斜視」を番組では「隠れ斜視」と名付けました。

ただ、隠れ斜視だからといって全員がしつこい疲れ目になるわけではなく、
目のズレの角度が大きい人ほど疲れやすいと言われています。

自分の目のズレの角度が大きいかどうか、自宅でも簡単にできます。
5m先のものを、左右の目で交互に見たとき、50cm以上ズレて見えた場合は、目のズレの角度が大きいことを示しています。
番組では、新聞紙を横に持つと、ちょうど50cm程度になるので、「新聞紙チェック」と名付けて紹介しました。

隠れ斜視かどうか見分けるには

自分の目のずれが大きいかはどうかは、自宅で簡単にチェックできます。
まず、5m先で、誰かに新聞紙を「横に」持って立ってもらいます。
両目を開けたまま、片目を交互に隠しながら5秒ずつ新聞紙を見ます。
そのとき、左右で新聞紙1枚(幅50cm)以上ズレて見える場合は、ズレの角度が大きいと考えられます

2014年06月04日NHK【ためしてガッテン】放送より

子どもの斜視について

1歳11ヵ月の孫の女児についての相談です
右目が斜視のようです。上向きに見るとき、黒目が外側に向いているのがはっきりと分かります
ほかの向きの時は、あまり気になりませんが、治療をしなくても自然に治るという事はあるのでしょうか

斜視とは、両目の視線が同じ向きにならない状態のことです

子どもの約3%にみられ、生まれつきのものと、目や脳の病気から起こるものなどがあります
目の位置のずれや視力を調べる検査で多くの場合、診断できます
片方の目が内側を向く外斜位のほか、上下の方向の斜視もあります

視力への影響は、交互に目がずれる場合は、視力の発達にあまり影響しません

しかし、片方の目だけがずれる場合は、ずれる側の目の視力が発達しにくくなります
生まれつき目の位置がずれている子どもは、両目を同時に使う機能が発達しないことがあります

治療法は、遠視が強い場合や左右の目の視力が違う場合は、視力を矯正する眼鏡をかければ治ることが多いです

軽い斜視では、光を屈折させて見えやすくするプリズムをレンズに用いた眼鏡で治すことができます
目薬を使って焦点の調節機能を弱めて目の位置を治す方法もあります目が大きくずれていたり、眼鏡で改善しなかったリした場合は、手術が必要になります
目の外側の筋肉をずらしたり、短くしたりして、筋肉の動きを調節します手術になるのは外斜視の子どもの3人に1人ぐらいの割合です。公的な医療保険が使えます

2016年05月11日【朝日新聞】より

◆斜視◆

【原因】

遠視、眼筋、神経支配の異常、両眼視異常、視力障害による。

【種類】

眼位のずれている方向によって、次のように分けられる。

右眼で見たとき 左眼で見たとき 内斜視 外斜視 左眼上斜視(右眼下斜視)右眼上斜視 (左眼下斜視) 交代性上斜位
 ・恒常性斜視・・・常に斜視になっている
・間歇性斜視・・・斜視のときと斜視でないときがある

【症状】

眼位がずれているほか、両眼視の異常がある。両眼視が円滑に行なわれない。
両眼の網膜の対応する位置にうつった像を一つにまとめて見ることができれば網膜対応が正常ということになりますが斜視のなかには、網膜対応が異常であるために、斜視をなおすと複視が生ずる場合もあります。

【治療】

1.屈折矯正

遠視が原因である調節性内斜視は、メガネ、コンタクトレンズで屈折矯正される。

2.手術

調節性内斜視以外の斜視の眼位矯正はすべて手術によって行なわれる。
斜視の手術には、後転法と前転法があります。たとえば、内斜視では内直筋の後転法か外直筋の前転法を行い、 外斜視では外直筋の後転法か内直筋の前転法を行います。
 *後転法・・・外眼筋の付着部を後方にずらす。筋肉の力は弱まる。
 *前転法・・・外眼筋を短縮して、付着部を前方にずらす。筋肉の力は強まる。

3.斜視視能矯正

手術によって眼位を矯正しても両眼視ができない場合に、両眼視機能回復のための矯正訓練が行なわれることがあります。

◆斜位◆

【原因】

眼位の基本的なずれによるもので、潜伏斜視ともいいます。

【種類】

斜視と同じように、内斜位・外斜位・上斜位・下斜位があります。

【症状】

両眼を開いて見ているときには、両眼の視線が集中しているが、もともとの眼の位置が完全に正しくないため、
両眼を開いた瞬間には視線が目標に集中しない。
したがって、物体が二重に見えるので、融像をはたらかせ、視線を合わせて物体を一つに見ようとします。
斜位の程度が強いと、融像の努力をいつも強くはたらかせる必要があるので、
眼が疲労し、ときには融像を保つことが無理になって視線がずれ、物体が二重に見えるようになります。

【治療】

症状がなければ放置してさしつかえない場合もあります。
程度が強く、症状があるときにはプリズム眼鏡を装用する場合もあります。

◆上斜筋麻痺・下斜筋過動など◆

眼筋

眼筋

上斜筋は目を下に向かせる筋肉、下斜筋は上を向かせる筋肉になります。

《上斜筋麻痺》

上斜筋は目を下や内側に向ける作用を持っており、麻痺すると頭を傾ける症状(斜頚)で受診する事が多く反対側に傾けると上斜視が顕在化します。
両眼視を保つために斜頚しているので両眼視は良好な事が多いですが、未治療の状態では顔面の発達にも影響します。
画像診断で、上斜筋の付着部や走向の異常が見つかる事があります。

《先天性上斜筋麻痺》

自然軽快の可能性は低いために手術を行います。(就学前までに行うことが多いです)
両目でものをみようと頭を傾けて異常頭囲をとるために顔面や脊椎に発育異常をきたします。
また成人になってから上下斜視が慢性化し眼精疲労や肩凝りの原因となり手術することもあります。

上下斜視の原因としてもっとも頻度が高いのが上斜筋麻痺です。
先天性と後天性では臨床所見や訴えが異なり、治療方針や治療目標が異なってきます。
先天性上斜筋麻痺の治療は手術のみだが、後天性では自然治癒することもあり、プリズム療法などもあります。
MRIをつかった画像診断により上斜筋が麻痺しているのか、そうでないか(付着部や走向の異常によるもの)を検討し、治療方針を検討することに役立ちます。

≪下斜筋過動≫

眼には上下・左右・斜方向に2本ずつ計6本の筋肉が付着して眼を動かしています。
「下斜筋過動」は、眼を動かす筋肉の中の下斜筋という斜め方向の筋肉が働きすぎているという意味です。
斜視としては、眼を内側に向けた時に、少し上方へずれてしまいます。
 ほかの斜視を合併せず、視力が良好なら基本的に心配なく、日常生活で気をつける点もありません。
ただ、自然に治るものではないので、治療方法としては手術になります。
 手術は、下斜筋の働き過ぎを緩和するために、下斜筋の眼球への付着部を切り離したり、切り離して場所を移動させてりします。眼球の中ではなく、眼球の外側に付く筋肉の手術ですから危険はありません。
 患者さんが小児ですので全身麻酔が必要です。現在の全身麻酔は大変安全ですが、手術は必要性が強い場合のみ行います。
 手術の必要性は、視力のほかに両眼で見る能力(立体感や奥行きなどを認知する能力)の発育が良好であるかが大変重要になります。
「下斜筋過動」だけの場合と、他の斜視が合併している場合ではかなり異なるので、専門医に検査を受け、手術の必要性を相談する事をお勧めします。料金は麻酔法や入院日数で違うので、手術を受ける病院で尋ねてみて下さい。

産経新聞より

事例

28歳の女性(会社員)です

主訴:メガネを15年程前から使用の方です
眼科と眼鏡店でメガネを色々と購入してきましたがテレビが見にくい、運転が疲れると悩んでおられました
彼氏に相談し、当店を聞き来店されました

検査結果

現在使用中のメガネ度数です
RV=0.6×S-5.00C-3.00Ax3
LV=0.5×S-4.50C-3.00Ax176
BV=0.5(両眼での矯正視力です)

他覚値(オートレフ・レチノスコープで測定します)
R=S-5.75C-6.75Ax177
L=S-5.50C-6.00Ax171

片眼遮閉完全矯正値(5m視力表で測定します)
RV=0.02(1.0×S-5.25C-5.00Ax170)
LV=0.03(1.0×S-5.25C-3.00Ax180)
BV=1.0(両眼での矯正視力です)

斜位測定(カバーアンカバーテスト・十字偏光視標・マドックスなどで測定します)
R=6△BD 2△BI

両眼開放屈折検査(オクルージョン測定します)
RV=1.0×S-5.00C-5.00AX170 4△BD
LV=1.0×S-5.00C-3.00AX180
BV=1.2(両眼での矯正視力です)

最終決定度数
RV=1.0×S-5.00C-5.00AX170 2△BD
LV=1.0×S-5.00C-3.00AX180 2△BU
BV=1.2(両眼での矯正視力です)

フレームは、ウスカルのオペリスで作製しました
品渡しの時、フィッティング後に今までのメガネと全然違い違和感もなく気持ち良く見えますと大変感動しておられました
1週間後に来店されまして、テレビがだぶらなく見えるようになりましたと喜ばれておりました

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強度近視 ウスカル会